1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結(jié)核病日（World Tuberculosis Day），今年是第30個世界防治結(jié)核病日，今年我國的宣傳主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結(jié)結(jié)核”。

1 全球結(jié)核病負擔概況

結(jié)核病（TB）是嚴重威脅人類健康的重要傳染性疾病之一，由結(jié)核分枝桿菌復合群引起，可發(fā)生在全身多種臟器，其中以肺部最為常見。

2024全球結(jié)核病報告顯示，2023年全球有1080萬新發(fā)結(jié)核病患者，發(fā)病率為134/10萬，較2022年的1070萬例略有增加。我國2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬（2022年74.8萬），估算結(jié)核病發(fā)病率為52/10萬，略低于2022年（53/10萬）。在30個結(jié)核病高負擔國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第3位，占全球發(fā)病數(shù)的6.8%，低于印度（26%）和印度尼西亞（10%）。我國的結(jié)核病死亡數(shù)估算為2.5萬，結(jié)核病死亡率為2.0/10萬。

2 結(jié)核后肺曲霉病現(xiàn)狀

結(jié)核病患者肺組織結(jié)構(gòu)的破壞為真菌提供定植繁殖的場所，且抗結(jié)核藥物治療療程長，部分抗結(jié)核藥屬于廣譜抗生素。結(jié)核病是慢性肺曲霉?。–PA）感染的重要的基礎病，且常發(fā)生合并感染，引起高死亡率。CPA起病隱匿、癥狀不典型，常發(fā)生在肺結(jié)核（PTB）治愈后的殘存空洞中，由于其癥狀與PTB相近，臨床上容易發(fā)生誤診（圖1）。

圖1  PTB與CPA的異同點

PTB后1年及5年期CPA發(fā)病率為6%~25%，不同地區(qū)PTB后CPA的發(fā)病率如表1所示。CPA患病后1年死亡率高達20%，而結(jié)核病后CPA死亡率比一般人群高3-6倍。在加納，具有復發(fā)癥狀的肺結(jié)核治愈患者中50%以上患有CPA（與印度和越南的其他報道相似）。南非一項大型觀察性研究顯示，肺結(jié)核后患真菌?。ㄖ饕荂PA）9個月內(nèi)的死亡率為5.4%，與咯血和空洞有關(guān)。亞洲和非洲國家中約15.4%的PTB患者合并曲霉感染，其中檢出率最高的是煙曲霉。

3曲霉IgG抗體檢測助力結(jié)核后CPA的診斷

曲霉特異性IgG抗體是機體感染曲霉后產(chǎn)生的特異性免疫抗體，可以通過檢測血清中的特異性IgG抗體量來確定曲霉感染患者的機體免疫狀態(tài)。曲霉特異性IgG抗體檢測是指南推薦的CPA的檢測方法。2015年歐洲ERS ESCMID指南指出曲霉IgG抗體檢測是有空洞或結(jié)節(jié)的CPA患者的A級推薦。2016年IDSA指南明確指出曲霉IgG抗體檢測為CPA患者首選的微生物學證據(jù)。曲霉IgG抗體檢測可用于CPA的診斷和治療監(jiān)測，推薦在治療周期內(nèi)至少檢測3次。

在全球范圍內(nèi)結(jié)核后CPA并不少見，我國也有相關(guān)文獻報道，但目前仍然缺乏相關(guān)的臨床研究數(shù)據(jù)，因此，需要各界共同努力提高人們對CPA這一重要的結(jié)核后肺疾病的早期診斷和治療的認識，并加強宣傳?；诖耍つ龋ㄌ旖颍┥锟萍脊煞萦邢薰狙邪l(fā)了曲霉IgG抗體檢測試劑盒，可助于結(jié)核病后CPA患者的鑒別診斷，對臨床及時啟動抗真菌治療和改善患者預后至關(guān)重要。

4 小結(jié)

PTB與CPA的宿主因素、臨床表現(xiàn)和影像特征十分相似，兩者鑒別困難，易漏診、誤診，而早期診斷是改善曲霉感染患者的預后和降低病死率的關(guān)鍵，因此，對PTB患者進行曲霉IgG抗體篩查對疾病的早期診斷至關(guān)重要。