中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)聯(lián)合制定了本規(guī)范，以期為ICU患者的BALF采集、送檢及臨床應(yīng)用提供標(biāo)準(zhǔn)化流程。

三、支氣管肺泡灌洗的操作流程

（二）灌洗操作

1. 部位選擇：通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確定病變部位，選擇病變最顯著部位或進(jìn)展最迅速部位進(jìn)行灌洗^{［36‐38］}。（1）局限性病變：選擇病變部位，新出現(xiàn)或逐漸進(jìn)展的浸潤(rùn)性病灶；（2）彌漫性病變：選擇非下垂部位，推薦最佳部位為右肺中葉或左肺上葉舌段，BALF可獲得最佳回收率。

2. 灌洗液選擇：支氣管鏡頂端嵌頓于目標(biāo)肺段或亞段支氣管開(kāi)口位置進(jìn)行肺泡灌洗^［39］，常用的灌洗液選擇0.9%無(wú)菌生理鹽水，操作前加熱至37 ℃（也可使用室溫?zé)o菌生理鹽水），用注射器經(jīng)支氣管鏡操作孔分次快速注入，每次注入20~50 ml，常規(guī)灌洗3~5次，總量控制在60~120 ml^{［3，40］}。

3. 負(fù)壓吸引：負(fù)壓管連接回收容器，進(jìn)入灌洗部位前避免負(fù)壓吸引，負(fù)壓管連接回收容器，生理鹽水注入目標(biāo)肺段后，立即給予適當(dāng)負(fù)壓 25~100 mmHg 吸引回收 BALF^［41］，可采用“點(diǎn)吸”法吸引，減少支氣管管腔塌陷，增加回收量，總回收率應(yīng)>30%^［2］，灌洗時(shí)間控制在5 min以內(nèi)為宜^［38］。

4. BALF收集：為避免灌洗液細(xì)胞黏附造成損失，建議選用有機(jī)硅涂層玻璃或聚丙烯容器收集^［42］。第1管BALF可能混有非病變處病原菌，影響檢測(cè)結(jié)果，建議單獨(dú)處理作為臨床參考依據(jù)，第2管送檢病原微生物檢驗(yàn)，第3管送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，其余根據(jù)臨床需要進(jìn)行送檢^{［3，42‐43］}。

六、BALF的保存及送檢

對(duì)于ICU患者的BALF標(biāo)本，建議使用有機(jī)硅涂層玻璃或聚丙烯或其他用于懸浮組織培養(yǎng)的塑料無(wú)菌容器收集。送檢量一般需要≥5 ml，建議10~20 ml^［2］。新冠肺炎等烈性呼吸道傳染病患者BALF標(biāo)本要嚴(yán)格按照生物安全有關(guān)要求對(duì)樣品進(jìn)行包裝盒運(yùn)送，需要時(shí)，運(yùn)送箱的表面可用有效氯500~1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭或者噴灑至表面濕潤(rùn)進(jìn)行消毒，消毒15 min。

（二）抗原抗體檢驗(yàn)^［61］

1. 病毒快速抗原及直接熒光抗體檢驗(yàn)：室溫保存≤2 h，4 ℃保存≤5 d。超過(guò)5 d，需-70 ℃保存。

2. 真菌（1-3）-β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）：室溫保存≤2 h，4 ℃保存≤5 d。超過(guò)5 d，需-70 ℃保存。

3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原（Galactomannan，GM）檢測(cè)：室溫保存≤4 h，4 ℃保存≤24 h。超過(guò)24 h，宜在-20 ℃條件下，可存放11個(gè)月^{［3，61‐62］}。

4. 組織胞漿菌抗原室溫保存≤2 h，4 ℃保存≤72 h。

5. 皮炎芽生菌抗原4 ℃保存≤2~14 d。

6. 肺孢子菌直接熒光抗體檢測(cè)室溫保存≤2 h，4 ℃保存≤7 d。

ICU患者支氣管肺泡灌洗液采集、送檢、檢測(cè)及結(jié)果解讀規(guī)范.pdf