慢性肺曲霉病診斷和管理的理論基礎(chǔ)和臨床指南（節(jié)選）

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果觀察到真菌球，只需要再有一個(gè)曲霉IgG抗體或者沉淀素試驗(yàn)陽性即可確認(rèn)為曲霉感染，在大于90%的患者都是如此。

在有一個(gè)或多個(gè)空洞符合CPA表現(xiàn)的患者，如果能排除其他診斷，那么下面的任何一個(gè)都可以用來做為確診依據(jù)：曲霉IgG抗體或沉淀素試驗(yàn)陽性，呼吸道液體中曲霉抗原或DNA強(qiáng)陽性，穿刺或活檢在顯微鏡下可看到真菌菌絲或者胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)曲霉菌。

亞急性侵襲性曲霉?。?/span>SAIA）的診斷應(yīng)參考在免疫力低下（或高度虛弱）患者中建立的侵襲性曲霉?。?/span>IA）標(biāo)準(zhǔn)，但是其病程與IA相比較慢（1-3個(gè)月）。對于SAIA患者抗原和抗體都可以呈陽性反應(yīng)。

2. 半乳甘露聚糖抗原檢測診斷CPA

一項(xiàng)研究中，肺泡灌洗液GM試驗(yàn)診斷CPA敏感性和特異性分別為77.2%和77.0%（閾值為0.4），血清GM分別為66.7%和63.5%（閾值為0.7）。在另一項(xiàng)研究中，肺泡灌洗液GM抗原檢測試驗(yàn)，在閾值為＞0.5時(shí)，敏感性和特異性分別為85.7%和76.3%。最近一項(xiàng)研究顯示血清GM試驗(yàn)敏感性僅為23%。因此肺泡灌洗液（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級別II）GM應(yīng)該用于診斷CPA，而非血清（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級別III）。

3. 抗體診斷CPA

曲霉腫患者中抗體水平通常比較高，但是抗體水平與疾病的程度或嚴(yán)重程度沒有關(guān)系。治療成功的患者，抗體水平會緩慢下降，但是很難轉(zhuǎn)為陰性，除非持續(xù)治療很多年?？贵w水平突然顯著升高往往意味著治療失敗或者復(fù)發(fā)，但是在改變治療方案之前應(yīng)重復(fù)檢測，以防實(shí)驗(yàn)室檢測錯(cuò)誤。

2015 ESCMID／ERS CPA指南.pdf