2016年IDSA曲霉病的診斷和管理的實踐指南（節(jié)選）

1. 如何利用半乳甘露聚糖和（1-3）-β-D葡聚糖診斷曲霉?。?/span>

對于特定成人和兒科患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的半乳甘露聚糖（GM），作為診斷IA的精確標(biāo)志物（強烈推薦；證據(jù)級別高）。

不建議對接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液GM，但可對這類患者的支氣管鏡樣本檢測GM（強烈推薦；證據(jù)級別高）。

不建議對實體器官移植（SOT）患者或慢性肉芽腫性疾病（CGD）患者篩查GM（強烈推薦；證據(jù)級別高）。

對于高?；颊撸ㄑ合到y(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦檢測血清（1-3）-β-D葡聚糖診斷IA，但其不是曲霉特異性檢測（強烈推薦；證據(jù)級別中等）。

2. 支氣管鏡檢查對侵襲性肺曲霉病的診斷有什么作用？

推薦對疑似IPA患者進行支氣管鏡檢查（強烈推薦；證據(jù)級別中等）。患有重大合并癥者不宜進行BAL檢查，如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對于患有外周結(jié)節(jié)性病變者，BAL回收量較低，應(yīng)考慮進行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標(biāo)準(zhǔn)化BAL采集過程，并將BAL樣本常規(guī)送檢進行真菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以及進行以非培養(yǎng)法為基礎(chǔ)的各項檢查（如GM）（強烈推薦；證據(jù)級別中等）

3. 如何利用標(biāo)志物評估治療的效果

對特定患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT）可進行血清GM連續(xù)檢測（如初始結(jié)果為陽性），以監(jiān)測病情進展、治療反應(yīng)以及預(yù)后評估（強烈推薦；證據(jù)級別中等）

關(guān)于使用（1-3）-β-D葡聚糖預(yù)測IA患者的病情，尚未廣泛開展相關(guān)研究（強烈推薦；證據(jù)級別中等）

4. 如何對非移植患者的曲霉菌支氣管炎進行診斷和治療？

對于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎，可通過對呼吸道分泌物（一般為痰液）檢出曲霉進行診斷，采用PCR法結(jié)合GM檢測比單純培養(yǎng)法敏感性要高得多（較弱推薦；證據(jù)級別低）

氣道分泌物的培養(yǎng)，PCR檢測或者GM是診斷曲霉病的基本方法，并且血清學(xué)曲霉菌IgG抗體濃度的升高對診斷也是有幫助的。

5. 何時對患者進行經(jīng)驗性治療

檢測血清或BAL中的真菌標(biāo)志物如GM或（1-3）-β-D葡聚糖，可以指導(dǎo)無癥狀或發(fā)熱的高危患者的抗真菌治療（通常指預(yù)防性治療或標(biāo)志物驅(qū)動的抗真菌治療）并可減少不必要的抗真菌治療（強烈推薦；證據(jù)級別中等）

6. 如何診斷慢性空洞性肺曲霉病？

    診斷慢性空洞性肺曲霉病需要：（1）3個月慢性肺部病癥或進行性影像學(xué)異常包括空洞、胸膜肥厚、圍腔浸潤以及真菌球；（2）曲霉IgG抗體水平升高或其他微生物學(xué)數(shù)據(jù)；（3）無或較低程度免疫受損，伴隨一種或多種肺部基礎(chǔ)疾病。曲霉IgG抗體檢測是最敏感的微生物學(xué)方法（強烈推薦；證據(jù)級別中等）。曲霉PCR檢測痰樣本比培養(yǎng)更為敏感（較弱推薦，證據(jù)級別中等）

2016 IDSA 曲霉病的診斷和管理.pdf